noviembre 29, 2007

Día 3 Aniversario

Jornada de Médicos APS


Junto a Drs. Juan González,Vicente Garzón y Alfonso Aguilar participamos en las Cuartas Jornadas de Médicos de Atención Primaria realizadas en el Hotel Marriot.
Hoy la Ministra de Salud inauguró el evento señalando todas las bondades del Sistema Público de Salud,ninguna autocrítica,parecíamos estar en otro país.

Capacitación en TIC











Hoy realizamos con Jhonny Acevedo un curso sobre los REM y las Estadísticas en Centro de Salud Amador Neghme,con casi la totalidad del personal.
A mi me correspondió hablar sobre la importancia de la Tecnologías de la Información y la Comunicación en APS.
Fue una actividad muy grata y entretenida,quedé con la sensación de haber motivado a quienes me escucharon.
José Luis Contreras

Humberto Maturana: "GUÍEN SUS CONOCIMIENTOS Y HABILIDADES HACIA EL MUNDO QUE QUIEREN VIVIR"













El filósofo y biólogo Humberto Maturana Romesin, no es ajeno a los diálogos que buscan resolver los problemas que viven los pueblos de Chile y el mundo. Resalta la necesidad de actuar para detener la destrucción ocasionada por el egoísmo y la riqueza de unos pocos. Pero advierte que cualquier proceso de cambios debe ser pacífico y basarse en el conocimiento y entendimiento profundo de lo que sucede.

maturana
-¿Por qué se producen los problemas del mundo actual como la destrucción del espacio natural y la pobreza?

-La pobreza se produce cada vez que uno saca del entorno para vivir más de aquello que el entorno le puede proporcionar y recuperar luego de haber sido sacado. Si tu tienes un hijo y tienes un salario, y luego tienes otro y tienes el mismo salario, caminas a la pobreza de manera inevitable.
La riqueza es una acumulación, es una detención de los elementos y las energías en manos de algunos que restringe el acceso y las energías del vivir a otros. Esto es la riqueza: acumulación de energías que no se mueven y, por tanto, quedan impedidas de generar bienestar en la comunidad.

-¿Define ahí el origen de los problemas del mundo actual?

-Ahí está. El daño ambiental, ocurre porque yo saco con más rapidez de lo que la naturaleza puede reponer. El progreso de la medicina que aumenta la edad de sobrevida genera pobreza porque genera crecimiento poblacional. Si yo debería haberme muerto hace 20 años.

-Pero usted no quiere morirse
-Yo me moriría encantado, pero lo que pasa es que todavía estoy vivo, tengo 78 años. Yo debería haberme muerto ya.

-Pero usted quiere entregar mucho a las personas...

-Está bien, a lo mejor sí, pero tu comprendes que si todos comenzamos a vivir hasta los cien años y todos los niños que van a estar naciendo van a vivir cien años. Entonces hay un crecimiento de la población que requiere de un mundo cada vez más grande, pero el mundo es finito. Que quiere decir: que entre más vivamos, menos nacimientos tiene que haber, pero entonces se piensa que si hay pocos nacimientos, hay poca gente para mantener a los viejos.
En el mundo natural los viejos se mueren porque no están en condiciones de recibir su alimento. Pero en el mundo humano cuidamos de que los viejos no se mueran. Y eso funciona bien mientras el resto de la comunidad pueda proporcionarle alimentos a los viejos, pero si la población sigue creciendo y sigue creciendo, llega un momento en que la comunidad tiene tantos hijos chicos que cuidar que no tiene ni para los viejos ni para los chicos. Estos son fenómenos sistémicos que se resuelven con conciencia social.
Por ejemplo lo que pasa en España, que se les va a pagar a las familias para que tengan hijos ¡Es terrible! Porque la familia va a tener hijos para recibir plata. Todas esas cosas hay que mirarlas para entender cuál es la dinámica sistémica.

-¿Cómo explica esta dinámica?

-Si tienes un huerto y sacas más de lo que el huerto te puede proveer, va llegar un momento en que no te va a quedar más que comer.

-¿Qué piensa del agua? Se lo pregunto por qué hasta ahora su existencia era de lo más natural. Pero hoy comenzamos a comprender que está en peligro.

-El problema del agua surge de la contaminación de las aguas y del uso del agua para cosas distintas de aquellas que proporcionan bienestar humano. O sea: Si yo saco las aguas para lavar mineral: contamino. Entonces estoy sacando del curso que puede proporcionar bienestar, pero si la minera recicla las aguas, de modo que las aguas salen de allí prístinas y pueden ser utilizadas para el riego de alimentos, entonces no hay problemas. Pero resulta que es más caro, porque tienes que reciclarla o no producir el mineral. Pero: Si quieres producir el mineral, tienes necesariamente que invertir en el reciclaje de agua.

-¿Y qué ocurre en casos donde no son compatibles las comunidades y la empresa, por el carácter de la actividad productiva que esta última realiza? Uno no puede pedirle al señor que va a sacar una montaña que no contamine. Para sacar el oro de Pascua Lama, Barrick de todas maneras contaminaría el agua...

-Si no se puede evitar que las aguas se contaminen, entonces no hay que sacar la montaña de oro. ¿Qué es más importante: El bienestar del país, o la riqueza de la empresas explotadoras del mineral? El presidente (sic), el señor ministro, tendrán que decidir entonces qué es más importante: Sacar el oro, o la vida de la comunidad.
El hecho que nos planteemos esta disyuntiva, que no debiera dejar lugar a dudas, tiene mucho que ver con el cambio de ethos que ha habido en el país, donde hoy es aceptada la existencia de la riqueza. Ser rico es un objetivo promovido por las principales agencias de socialización como la TV. Esto, hace algunas décadas atrás, en los tiempos de auge de los sectores medios y populares, era impensable.
Exactamente, lo que pasa es que efectivamente cambió el ethos del país. Los cambios que se produjeron con la dictadura fueron mucho más allá de las acciones de la dictadura, porque fueron cambios psíquicos. Cambió el valor de la actividad humana. Cambió el valor de la conciencia social. Se redujo esta, porque se enfatizó la competencia, el lucro.
Y da el siguiente ejemplo: ‘Si tu tienes un conjunto de niños y los divides en dos y a todos estos niños les ofreces todas estas cosas extraordinarias y preciosas de la tecnología y a estos otros no. Si estos últimos no saben de eso, no importa, van a vivir bien, no en la pobreza, pero en la frugalidad, sin buscar la riqueza. Pero si empiezan a ver a los otros que tienen de todo, aparecen los deseos, el ‘yo quiero eso’. Y la única forma de que eso no pase, es que tengas espacios de convivencias en donde no estés incitando a los niños al consumo. Pero eso requiere de conciencia social. Esto es: saber y entender.
Porque si no hay conocimiento, no hay entendimiento y, por tanto, no hay acción adecuada. Nadie puede hacer nada: Los que no entienden, porque no entienden. Los que no saben, porque no saben.
Pero la miseria y la pobreza –advierte Maturana- no se resuelven en la violencia, en la lucha. Sólo se pueden resolver con la colaboración, con la cooperación, que requieren respeto mutuo. Si no hay mutuo respeto se dan peleas por ideas donde sólo lo que yo pienso es válido y lo que tu piensas no es válido. Entonces el escucharse sólo es posible en el mutuo respeto, para descubrir que lo que se tiene es un deseo común que es el bienestar de los seres humanos.

-¿Cómo avanzar en resolver los problemas humanos?

-Generando actividad con la cual las personas sientan que son autónomas en la conservación de su vivir, o sea de su trabajo, sea este físico, intelectual, artístico o del que sea.

-En este momento tan complicado que vive el país ¿Cuál sería el mensaje que quisiera dar a todas las personas, niños y adultos?
-Que piensen del mundo que quieren vivir. ¿Lo quieren vivir solos o con otros? Si quieren que su vivir contribuya al bienestar o al sufrimiento, que guíen sus conocimientos y habilidades hacia el mundo que quieren vivir.
Y yo pienso que lo que las personas quieren es vivir en un mundo ético, honesto, de colaboración, de bienestar, de generar bienestar para uno y para los demás con lo que uno hace. En esta red de generación de bienestar, todos dependemos de todos en nuestro vivir.
También podríamos decir: Mandamos a todos los pobres a la periferia, porque no sirven para nada. Y los desechamos e invalidamos. Pero ¿Es eso lo que queremos? ¿Qué mundo queremos generar en la convivencia? Queremos un mundo que destruye a otros seres vivos, ¿Qué considera a algunos seres humanos validos y a otros no, qué acepta las discriminaciones? O ¿Queremos un mundo donde halla honestidad? Si esto queremos, tenemos que ser honestos. Si queremos un mundo donde haya colaboración, tenemos que colaborar. Si queremos un mundo donde haya mutuo respeto y respeto por sí mismo, tenemos que respetar.

Francisco Marín
Del periódico digital El Ciudadano

noviembre 27, 2007

8 Aniversario CESFAM EEF




El Lunes comenzamos la celebración de nuestro Octavo Aniversario como CESFAM EEF
Se realizó la presentación del Rey y la Reina por Sector,la mascota del sector,las barras.
En el primer día ganó el sector azul en la Reina y el Rey,la mascota ganadora fue el pinguino del sector rojo y la mejor barra la del sector Verde.

Instalación Chile Crece Contigo


1. Objetivos De La Jornada


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Instrumentos de soporte


6 Instrumentos De Soporte Y Apoyo A La GestióN


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Redes Comunales


5 Funciones Y Tareas De Las Redes Comunales Ch Cc


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Acompañamiento Longuitudinal


3. AcompañAmiento Longitudinal


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Chile Crece Contigo


Descrpción General Chile Crece Contigo


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Se presenta las distintas exposiciones de la jornada de instalación del Sistema Chile Crece Contigo


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noviembre 25, 2007

Estilos de vida saludable







































Estilos de vida saludable en Colegio Jacqueline Kennedy.
Otra de las actividades desarrolladas por l@s intern@ de Enfermería

Cepillado dental.



















































Actividad realizada en colegio Jacqueline Kennedy "Cepillado dental",por intern@s de enfermería.
Una gran actividad de Promoción.

MORIR EN CASA CON DIGNIDAD




Propuesta de Juan Gérvas, médico de Canencia de la Sierra, Garganta de los Montes y El Cuadrón (Madrid), Equipo CESCA (Madrid)

jgervsc@meditex.es


Benigno ha muerto
Benigno murió anoche, viernes. Benigno tenía 90 años. Nació, vivió y murió en Canencia de la Sierra. Murió donde quería morir, en su casa, en su cama, con su mujer al lado. Nicanora es la mujer de Benigno, hoy ya su viuda. Su amor por Benigno es de otra época y de siempre. El amor de una buena mujer por un buen hombre. Nicanora cuidó de Benigno hasta el último momento, con el deseo de que no sufriera y de que muriera en casa. Benigno no sufrió, y murió en casa. No tenían hijos, pero sí una familia que les ayudó de continuo. Además, últimamente también contaba el matrimonio con ayuda pública a domicilio, en la persona de Magdalena, competente y cariñosa.

Caso clínico
Paciente de 90 años que fallece bruscamente, tras el esfuerzo de ir al baño. Desde el domingo previo a la muerte, deterioro progresivo, con pérdida de fuerza en extremidades y minusvalía de desplazamiento, de forma que aunque pasaba la mayor parte del día en un sillón precisaba de una o dos personas para ir al baño. Visitado el lunes y el jueves por la enfermera, y el martes y el viernes por el médico del pueblo (firmante de este texto). Consciente y bien orientado. Control de esfínteres sin problemas. El deterioro se acompañó de edemas en extremidades inferiores, que empezaron a ceder con aumento de la dosis de furosemida. Dolores articulares atribuidos a su poliartrosis. En 1986 infarto de miocardio, por enfermedad coronaria que en 2002 llevó a una revascularización, e implantación de marcapasos por bloqueo auriculo-ventricular. Desde entonces, fibrilación auricular, y tratamiento anticoagulante (último control, el día previo a la muerte, la INR 3,1). Desarrollo paulatino a lo largo de dos décadas de insuficiencia cardiaca. Tratamiento apropiado (básicamente, IECA, betabloqueante y diurético). La noche anterior a la muerte, dolor en reborde costal anterior derecho, acompañado de timpanismo abdominal. Atendido por el servicio de urgencia, y tratado con hioscina. El mismo viernes, atendido por el médico del pueblo (acompañado por una residente de Medicina de Familia), timpanismo abdominal, tos, no fiebre, dolor mal definido en reborde costal con estertores en base derecha, que se juzga como inicio de neumonía y se trata con antibiótico (amoxicilina/clavulánico). El paciente mejora por la tarde, y antes de acostarse pide ser ayudado para ir al servicio. Se siente mal al terminar y la sobrina y la esposa que le estaban ayudando lo llevan a la cama, y llaman al 112 y al médico del pueblo. Llega primero el segundo, pero ya sin posibilidades de intervención, aparte de consolar a la esposa y la familia, certificar la muerte y anular el aviso al 112.

Alta tecnología

Consta en la historia clínica, el 13 de julio de 2007, que el médico del pueblo le dejó su teléfono personal a Nicanora, para que pudiera llamarle en cualquier ocasión y momento. Lo hizo en una de las visitas a domicilio de rutina, ante el progresivo deterioro de la situación del paciente, y dada la consideración de su situación como terminal. El número del teléfono personal del médico de cabecera "no entra por el Seguro", pero es "alta tecnología", un arma terapéutica definitiva para tranquilizar a la familia del paciente terminal que desea firmemente que el paciente fallezca en casa. Nicanora dudó y no lo utilizó la noche previa a la muerte. La sobrina no dudó en utilizarlo la noche de la muerte. Contar con "su" médico, oírlo llegar antes que ningún otro servicio urgente, recibirlo y dejar en sus manos las cuestiones más duras e inmediatas en torno a la muerte es algo que consuela hasta extremos difíciles de explicar. No es comprobar la muerte, no es ofrecer el hombro al llanto desconsolado y sereno de la ya viuda, no es reconocer en público el trabajo incesante y constante de la misma para su marido, ante los primeros vecinos y familiares que se acercan al velatorio espontáneo, no es demostrar empatía y consolar a los que sufren ante lo irreparable: es todo ello y mucho más.

Morir a deshora

¡Ojo con la hora de morir! Morir fuera del horario laboral del médico de cabecera, sobre todo en fin de semana, es muy inconveniente. Puede que el médico de urgencias no lo vea claro, o tenga "por norma" no certificar. Puede que tengan que venir el juez y el forense. Puede que la Guardia Civil precinte y custodie la casa. Puede que una familia sufra el horror de no tener un médico "conocido" que certifique la muerte y evite todo el horror previo descrito, que se suma al dolor de la muerte del ser querido. Puede que quepa el descrédito de una familia que dio todo en vida por el paciente terminal. Puede que haya quien, en el pueblo y/o vecindad, piense que "vaya usted a saber, si ha tenido que venir el forense…".

Morir en casa con dignidad

Las muertes de cientos de pacientes terminales en urgencias del hospital de Leganés son un aldabonazo en la conciencia de profesionales y pacientes. Pero no por su eco mediático ni por la indignidad de las intervenciones políticas consiguientes, sino por el propio "morir en urgencias". Urgencias no es un lugar para morir. Muchas veces, además, los pacientes mueren incluso más indignamente, en las ambulancias, en medio del trajín de ir y volver de urgencias al domicilio, y del domicilio a urgencias.

Hay pocos derechos, pero uno debería ser poder elegir, al menos, el lugar para morir, y el servicio sanitario organizarse para hacer posible que en ese lugar se muera con dignidad. No se trata de duplicar servicios, ni de inventar más "equipos de terminales", sino de lograr que se impliquen los médicos y enfermeras "naturales", los de cabecera. Tener el teléfono del médico de cabecera, y tenerlo localizado las 24 horas, es sólo un ejemplo del uso racional de tecnología que facilita el morir dignamente en casa. Hay muchas otras aplicaciones y formas de organización para conseguir el mismo objetivo. Habría que tener en cuenta, claro, el múltiple apoyo a la familia, y dotar de autonomía, autoridad, responsabilidad y capacidad de coordinación al médico de cabecera.

¿Nos ponemos a ello los profesionales de Atención Primaria de España? ¿Pasamos de "mirar para otro lado" a "mirar de frente" al problema?

Comentario final

En el caso práctico comentado, el teléfono funcionó también para localizar a la farmacéutica del pueblo, de forma que fue rápido y sencillo el conseguir el certificado de defunción. Los servicios sanitarios son mucho más que la estructura pública. Son una impresionante red que aporta un inmenso "capital social".

Hay instituciones que han demostrado interés por la propuesta de "morir en casa con dignidad". Convendría que los médicos generales/de familia, las enfermeras, los farmacéuticos comunitarios, los trabajadoras sociales, los gerentes y otros profesionales implicados nos comprometiéramos para elaborar propuestas que hagan posible, al menos, morir con en casa con dignidad (también debería ser posible nacer en casa con dignidad, pero esa es otra historia).

Si crees que hay un futuro para la Atención Primaria de calidad, si crees que es indigno morir como norma en urgencias (o en las ambulancias), si crees que vale la pena hacer posible morir en casa con dignidad, difunde este texto y propón y exige medidas al respecto.

noviembre 21, 2007

Jornada Sector Azul



El Sector Azul realizó una jornada de trabajo la semana pasada,en el Canelillo.Agradecemos a Mariela Parra por la acogida y recepción.
En la oportunidad se realizó la presentación de la práctica de Marianela.aluna de trabajo Social.

noviembre 20, 2007

Taller de Ergonomía











Promoción y el Comité Paritario de nuestro CESFAM EEF desarrollaron la semana pasada un taller de Ergonomía para l@s funcionari@s.Una actividad necesaria y muy formativa.
Se anexa el fundamento de lo realizado.




"La Sociedad de Ergonomía define esta disciplina como el estudio científico del hombre en su trabajo; en particular la aplicación de conceptos de anatomía, fisiología y psicología humanas en el diseño del trabajo. Con el correr del tiempo, algunos especialistas en el tema han considerado que esta definición es restrictiva y han propuesto otras más de acuerdo con su carácter interdisciplinario. Entre ellos, Zander (1986) señala que "la ergonomía es el estudio del hombre en el trabajo, con el propósito de lograr un óptimo sistema hombre-tarea, en el cual pueda mantenerse un adecuado balance entre el trabajador y las condiciones laborales". En otras palabras, la ergonomía es una disciplina que actúa como un puente entre la biología humana y la ingeniería, poniendo a disposición de ésta última conocimientos de las capacidades y limitaciones humanas que deben ser utilizados para un buen diseño del trabajo.
El diseño ergonómico del puesto de trabajo intenta obtener un ajuste adecuado entre las aptitudes o habilidades del trabajador y los requerimientos o demandas del trabajo. El objetivo final, es optimizar la productividad del trabajador y del sistema de producción, al mismo tiempo que garantizar la satisfacción, la seguridad y salud de los trabajadores.
El diseño ergonómico del puesto de trabajo debe tener en cuenta las características antropométricas de la población, la adaptación del espacio, las posturas de trabajo, el espacio libre, la interferencia de las partes del cuerpo, el campo visual, la fuerza del trabajador y el estrés biomecánico, entre otros aspectos. Los aspectos organizativos de la tarea también son tenidos en cuenta.
El diseño adecuado del puesto de trabajo debe servir para:
• Garantizar una correcta disposición del espacio de trabajo.
• Evitar los esfuerzos innecesarios. Los esfuerzos nunca deben sobrepasar la capacidad física del trabajador.
• Evitar movimientos que fuercen los sistemas articulares.
• Evitar los trabajos excesivamente repetitivos.
• Evitar sobrecarga mental.


Es por lo anterior, que se ha planificado esta jornada educativa en el CESFAM Dr. Edgardo Enríquez F, con el objetivo de difundir esta multidisciplina y en la práctica, esta sea integrada por los miembros del equipo de salud, en su quehacer diario, para que de este modo, se cumpla con los objetivos de la Ergonomía de promover la salud y el bienestar, reducir los accidentes y mejorar la productividad.

PROPÓSITO:

Que los integrantes del equipo de salud de EEF incorporen la información en Ergonomía necesaria, para el diagnóstico y proposición de alternativas de mejoramiento de los ambientes de trabajo, transformándose en agentes activos en la promoción de conductas saludables, en el trabajo."

Por donde debe ir nuestra Programación

De lo cuantitativo a lo cualitativo.
De los grupos cerrados a grupos más participativos.
De ideas antiguas a ideas innovadoras y disruptivas.
De jefes de sector a Asesores Territoriales.
De jefes de programa a Asesores Técnicos.
De muchos controles a menos controles.
De un modelo con muchos resabios biomédicos a mayores énfasis en el Modelo de Salud Familiar
De énfasis en la Enfermedad a mayor énfasis en la Salud.
De hacer lo que manda el MINSAL y el SSMS a hacer lo que nos interesa a nosotr@s
De mayor oferta intramuros a atrevernos a ofertar extramuros

Esas son algunas de las principales conclusiones y lineamientos a los que hemos llegado en nuestras reflexiones en relación a la Programción 2008

Los blog se masifican en PAC




Con mucho agrado vemos como nuestra experiencia permite a otros Centros y a la Asociación de funcionarios apropiarse de las Tecnologías de la Información y Comunicación
Pueden visitar:Asociación de Funcionarios PAC
Centro Salud la Feria
Centro Salud Amador Neghme

Cosam PAC
Bienvenidos a la blogósfera.

¡Por un reajuste digno!


Nuevamente el CESFAM EEF se plegó en su totalidad al Paro del sector público,en demanda de un reajuste de sueldos que de cuenta del alza del IPC y que nos haga partícipes del desarrollo económico del país.
No es bueno para la convivencia del país,negar recursos merecidos cuando por otro lado se derrochan recursos en al implementación de políticas públicas equivocadas

A propósito de más o menos controles


SUPERVISIÖN DE SALUD EN NIÑOS: EFECTIVIDAD DE LAS RECOMENDACIONES ACTUALES


Autores:
Autor: Dra. Victoria Binda V. Residente Medicina Familiar PUC
Editor: Dra. Pamela Rojas G. Medico Familiar PUC


INTRODUCCION
La supervisión de salud de los niños tiene como objetivos principales la promoción de estilos de vida saludable, prevenir enfermedades o accidentes y detectar en forma temprana algunas enfermedades para tratarlas en forma oportuna (1).

En general se recomienda en cada visita, realizar una historia clínica, antropométrica y examen físico completo, evaluar el desarrollo psicomotor, usar de guías anticipatorias cuando corresponda, realizar pruebas de screening recomendadas por edad, aconsejar sobre vacunas, observar la interacción padres-hijo y acoger las inquietudes de los padres y niños (2).
Se estima que pediatras, médicos familiares y enfermeras, invierten cerca de un 40% de su tiempo en estas intervenciones (3).

Distintas organizaciones dedicadas a la salud infantil, Academia Americana de Pediatría, Canadian y U.S Task Force, y Academia Americana de Médicos Familiares, entre otras, sugieren variadas intervenciones para cada uno de los controles infantiles. Las recomendaciones emanadas de cada una están en su mayoría basadas en opiniones expertos, y con frecuencia difieren entre ellas.

En este articulo revisaremos la evidencia disponible en relación a algunas de las recomendaciones para la supervisión de salud infantil, de modo contrastarla con nuestro accionar.


¿Cuantas visita de supervisión de salud son recomendables?

No existe consenso en relación al número de controles de salud más adecuado durante la infancia:

- La Academia Americana de Pediatría recomienda 28 controles hasta los 21 años de edad, 11 de ellos durante los primeros dos años de vida (4)
- La Academia Española de Pediatría recomienda 11 visitas en total hasta los 16 años, 7 de ellas durante los 2 primeros años de vida (5).
- En Chile, el Ministerio de Salud recomienda 15 controles de salud desde el nacimiento y hasta los 6 años; 10 de los cuales se concentran durante los primeros dos años de vida.

Pero ¿existe alguna diferencia al realizar menos visitas de las recomendadas?. Hasta la fecha existen sólo 2 estudios clínicos randomizados (ECR) que intentan contestar esta pregunta.
El primer estudio, realizado en Estados Unidos el año 1975 (6), evaluó a 245 niños y comparó los resultados al practicarles 3 controles de salud, durante el primer año de vida, versus 6 controles. Los resultados no mostraron diferencias estadísticamente significativas en:

- Competencia materna en normas de crianza
- Seguimiento de las recomendaciones médicas
- Satisfacción materna con los controles de salud
- Anormalidades no detectadas en el examen físico.

El segundo estudio, realizado en Canadá en 1984 (7), comparó 570 niños, los cuales también fueron randomizados a recibir 10 supervisiones de salud durante los dos primeros años de vida, versus 5.
466 niños completaron el seguimiento, y al igual que en el reporte anterior, sus resultados tampoco mostraron diferencias estadísticamente significativas en relación a:

- Número de consultas por enfermedad
- Uso de servicios de urgencia
- Número de hospitalizaciones
- Anormalidades al examen físico
- Estado nutricional de los niños
- Puntuación en escalas de desarrollo psicomotor
- Relación madre - hijo
- Ansiedad materna
- Satisfacción de los padres con los controles de salud.



¿Existen deferencias en los resultados al realizar supervisiones de salud grupales vs. Individuales?

Se plantea que el realizar controles grupales permite ahorrar recursos y a la vez permite a los padres compartir experiencias con pares en similares circunstancias y generar un aprendizaje a partir de esta experiencia.
A la fecha existen 2 estudios que pretenden evaluar la efectividad de las supervisiones grupales en comparación con las individuales.

Un ERC realizado entre los años 1989 y 1990 (8) evaluó a 50 niños de 2 meses de edad y los randomizó para recibir cuatro supervisiones de salud hasta los 10 meses de edad, individuales o grupales. Los resultados NO mostraron diferencias estadísticamente significativas en relación a:

- Puntuación en cuestionario de conocimiento de cuidados del niño y desarrollo
- Escala de depresión materna
- Escala de soporte social materno.

Un segundo ERC realizado entre los años 1993 y 1996 (9), randomizó a 220 niños de familias en riesgo a recibir visitas grupales versus individuales, desde los 4 y hasta los 15 meses de edad (7 visitas en total). Es importante mencionar que en este estudio hubo una importante pérdida de pacientes, lográndose obtener en 114 niños uno de los "outcomes" estudiados y solo a 86 niños los tres "outcomes" estudiados. Este estudio tampoco encontró diferencias significativas en los "outcomes" estudiados:

Escalas de desarrollo psicomotor
Escalas de interacción madre- hijo
Escalas de riesgo en el hogar

¿Qu? evidencia sustenta las recomendaciones preventivas que realizamos?

Una revisión sistemática evaluó la efectividad de la consejería realizada durante la supervisón de salud (10). Los hallazgos del estudio incluyeron consejerías en:

- Protección solar para evitar el cáncer de piel: No existe evidencia que evalué la efectividad de discutirlo
- Consejo nutritivo: sin evidencia disponible.
- Consejería en salud oral: sin evidencia disponible.
- Prevención de violencia: existen estudios disponibles que demuestran que no es efectivo al ser realizado durante la consulta. La consejeráa si demuestra beneficios al ser realizada en el contexto de un programa con visitas domiciliarias.
- Evitar la exposición pasiva al tabaco: los estudios disponibles demuestran un discreto efecto al realizar una consejeráa intensa.
- Consejería en actividad física: se demuestra que no modifica conductas, si se realiza en forma aislada durante la supervisión de salud. La consejería sólo logra efecto si se realiza en base a intervenciones multimodales.
- Lactancia materna: existe evidencia en relación a estudios que demuestran que el consejo uno a uno en la consulta aumenta la lactancia. Mayores efectos se logran con programas multimodales.

¿Es efectivo el consejo en prevención de accidentes?

La prevención de accidentes cuenta con un espacio importante en la supervisión de salud, ya que estos representan la primera causa de muerte en niños mayores de un año. Es por este motivo que las distintas organizaciones entregan recomendaciones acerca de su consejería, la mayor parte de las cuales está basada en opiniones de expertos.

Una revisión sistemática (11) evaluó la efectividad de esta consejería, siendo el "outcome" esperado el que "los padres adquieran la conducta segura" y no la disminución de accidentes. Los investigadores no encontraron estudios relevantes para prevención de accidentes en peatones, en asfixia por inmersión, ni en aquellos relacionados al uso de alcohol o armas de fuego.

El consejo en el uso de silla de auto aumenta discretamente su uso (OR = 1,3 IC 95% 0,98- 1,74). Si se realiza un refuerzo a la educación se observa que aumenta el efecto del consejo (OR = 4,94 IC 95% 3,36- 7,5).

El consejo de mantener una temperatura segura en el baño de los niños es efectivo en la adquisición de la conducta segura (OR = 2,32 IC 95% 1,46 - 3,68). El consejo para uso de alarma de humo también resulta efectivo (OR =1,74 IC 95% 1,03- 2,96)

En el caso del consejo para uso de cascos para bicicletas este no resulta efectivo para aumentar su uso. El consejo en prevención en accidentes dentro del hogar, tampoco mostró un aumento en las conductas seguras en este ambiente.

Un estudio de cohorte prospectiva (12) que siguió 2610 niños hasta los 16 meses de edad, observó que aquellos niños que reciben menos de un 25% de las guías anticipatorias en prevención de accidentes esperada para la edad, existe una mayor incidencia de accidentes en comparacin con los nños que reciben más del 75% de las guías esperadas (O.R =6,6 IC 95% 3,8 - 11,2). También se observa, que aquellos niaos que reciben entre un 25 y un 50% de las guías anticipatorias esperadas, muestran mayor posibilidad de presentar accidentes (O.R =2,9 IC 95% 2,0- 4,3).


CONCLUSIONES

* Dada la característica de la supervisión de salud y la amplia gama de "outcomes" es difícil encontrar evidencia para cada uno de ellos.
* La evidencia existente muestra que pueden realizarse menos controles que los recomendados por la Academia Americana de Pediatría.
* La evidencia existente muestra que los controles individuales son similares a los grupales.
* Los consejos en supervisión salud tienen cambios modestos en la conducta, pero es difícil evaluar y comparar los estilos personales de consejería.
* Para lograr efectos en el consejo en la supervisión de salud y la prevención de accidentes son más beneficiosas las intervenciones intensas y reforzadas en el tiempo.

Vacunación Rubéola


Estrategias Rubeola 2007


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Evaluación SSMS


Ev Junio 2007 Cv


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Caracterización Sector Rojo


Sector Rojo


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noviembre 18, 2007

Sector Verde


Sector Verde


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Caracterización de la población que atiende el Sector Verde


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Programación


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Presentación de Dr José Luis Contreras,en jornada de programación Cesfam EEF 2007


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Depresión ,Enfoque práctico


Depresion Eef


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noviembre 10, 2007

El lenguaje constituye


"Si eres hombre, vacúnate"
Con este slogan el Ministerio de Salud inició la campaña contra la rubéola, dirigida principalmente a jóvenes de sexo masculino de entre 19 y 29 años de edad.
Los mensajes comunicacionales se instalan en el inconsciente colectivo.¿Significa esto que los homosexuales no deben vacunarse?,¿que las mujeres inmigrantes tampoco?,¿que las mujeres que no lo hicieron en la campaña anterior tampoco?
El slogan elegido es discriminatorio y además contradictorio con el discurso público de la autoridad.
Dr.José Luis Contreras

noviembre 07, 2007

Mejoramiento SOME

Hemos analizado con detención los principales nudos que dificultan el trabajo con calidad de nuestro SOME.Hemos aplicado la metodología puesta en práctica por el Comité de Calidad del CESFAM EEF,así hemos concordado en conjunto con l@s funcionari@s del SOME que se harán vigente a contar de este momento.
Para facilitar la lectura se exponen las medidas en la siguente presentación




Viviana González será la encargada de liderar este proceso de mejoramiento,a contar de hoy ella es la nueva encargada de toda el ala norte del CESFAM.
Myriam Toledo será la subjefa del SOME

Espero la máxima colaboración de tod@s

Dr José Luis Contreras
Director CESFAM EEF